有一些孩子不能和正常孩子一样疯跑疯玩，而是经常被限制活动，还会经常感冒，嘴唇青紫……家长们提心吊胆，孩子们受苦受罪，这些孩子就是先天性心脏病的小患者们。

　　天津市胸科医院外一科主任、儿童先心病治疗专家王强主任介绍，先天性心脏病发病率约0.4%～1%，我国每年大约新生15～20万先心病患者。

　　好消息：部分先心病能自愈

　　自愈一般发生在5岁前。如小型继发孔房间隔缺损的患儿约80%会在18个月内自然闭合。30%~40%的小型室间隔缺损会在3岁前自然闭合；小型膜部室间隔缺损1岁以内自然闭合率更高。

　　此外，还有部分患者畸形轻微，对循环功能无明显影响，不需任何治疗。

　　坏消息：大多数患者需手术

　　先心病是心脏结构发生的异常，必须手术治疗纠正畸形。手术方案有开胸手术、介入治疗、杂交手术等，具体要根据患者病情和详细检查报告决定手术方案。

　　好在，随着医学技术的发展，多数患者如及时手术治疗，可以和正常人一样，生长发育不受影响，并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。如果治疗时机得当，先天性心脏病90%以上可以通过手术治疗痊愈。

　　了解手术

　　就不那么害怕治疗

　　四种手段对付先心病

　　一、传统外科手术

　　这种方法开胸做，适用范围最广，手术效果最确切，并发症发生率低，避免造影剂和射线损伤，术后体内无异物存留，无需抗凝治疗，未来不存在影响生活的隐患。

　　缺点：创伤大，手术时间较长，恢复偏慢，瘢痕大不美观，术后需要服用强心利尿药物1-3个月，完全恢复需3个月到半年。尽管地位不断受到新手术方式的挑战，但仍是小儿先心病不能代替的最终解决方案。

　　二、经皮介入封堵术

　　这是微创手术的一种，胸部没有切口，经过股动脉将封堵伞放在需要的部位起作用，1-3天即可出院，创伤最小，恢复最快，没有瘢痕。

　　缺点：对患者选择严格，对年龄、体重都有要求，术中需要造影及透视引导，会有大量有肝肾毒性的造影剂进入体内，同时放射性射线不可避免。此外，体内置入金属异物，在未来过安检等查体中与他人有异，可能对孩子心理造成一定影响。对磁悬浮、核磁检查、电子识别等技术应用有一定影响。传统的介入医生多是内科医生，不过胸科医院是由小儿心脏外科专家来完成的。

　　三、小切口配合腔镜手术

　　上述两种手术缺点都很明显，医生的目标定在缩小切口，改善入路，减小瘢痕和创伤。目前以胸骨下段小切口及右侧腋下切口最为成熟。近日，一个4岁的小姑娘就成功进行了这样的手术。她的室间隔缺损位置位于心脏左心室流出通道附近，如果采用常规心脏切口手术创伤大，刀口位于胸正中位置，不美观。她的父亲因担心孩子将来的生活、工作可能遇到巨大的心理压力一直拒绝手术，但孩子主动脉瓣已经开始有松弛，王主任采用微创外科技术(目前国内开展的单位不多于5家)，用3厘米的小刀口结合腔镜完美地完成了手术。

　　优点：1.创伤小一半。不需要完全劈开胸骨(下段小切口)，甚至不需要损伤胸廓骨性结构(右侧腋下切口)，住院时间5天左右，完全恢复需3个月。

　　2.切口隐蔽，瘢痕较小，较美观。患儿家属满意度很高。

　　3.手术适应范围广、并发症发生率低、无异物体内残留、远期效果确切。

　　四、杂交手术——内外科优势融于一体

　　出生仅10天、体重不足2500g的35周早产患儿荦荦患巨大房间隔缺损及动脉导管未闭，合并心衰，只能依靠呼吸机维持生命。由中心妇产科医院转诊到胸科医院心外科，在超声科、放射科、导管室的配合下，心外科医生先直视下缝扎直径7.5mm未闭动脉导管；其后在食道超声图像引导下，从心脏表面穿刺，应用特殊的封堵器介入封堵巨大房间隔缺损部位。患儿不仅脱离了生命危险，心脏的结构也恢复了正常。这种手术方式，避免体外循环的全身炎性反应，缩短手术时间，减少了创伤，有利于患儿术后的整体恢复。

　　传统先心病外科手术有“侵入”性，需要体外循环，切开胸骨，创伤较大，极易对小婴儿未成熟的心肌和肺脏造成损伤；介入治疗创伤小，但低龄低体重婴儿外周血管纤细，加之器材型号的局限性，介入治疗的微创优势未能有效发挥。杂交手术(复合技术)是外科技术和介入治疗的完美结合，在外科手术中辅以介入方法以简化过程，提高疗效。该技术必须在一站式杂交手术室进行。如合并有动脉狭窄的复杂先心病患者，可在术中行肺动脉支架置入等，解决很多以往难以解决的问题。

　　先心病不治疗会如何

　　先心病不治疗，近半患儿可能在一岁时死亡，到两岁时三分之二死亡。畸形越复杂、病情越重死亡越多、死亡越早。侥幸活到成年的也有各种问题。最近，22岁的先心病患者因细菌性心内膜炎入院，换了3组瓣膜，患者非常虚弱。而且，婴幼儿期先心病病情进展快，如室间隔缺损等左向右分流的病例，易并发肺动脉高压。严重时就失去了手术机会。因此，早发现、早判断、早治疗是降低先心病自然死亡率及手术死亡率，提高手术治疗效果的关键。

　　不一样的病种手术的最佳时机不一样，但总的准则是趁早。

　　天津市胸科医院是一家从事心胸疾病诊疗的三级专科医院，是天津市医保定点医院，医院以微创、介入和小儿先心病治疗为特色，国际化的专家团队和先进的诊疗设备再添治疗保障。日前，该院为危重症及复杂先心病患儿外科手术提供部分医疗费用的资助，即“生命绿色通道”。

　　每日新报邱琳荃