胸部X线检查方法

　　(一)常规检查

　　胸部X线最常用和最基本的方法，是透视与摄片。

　　1.透视：X线通过胸部后，在荧光上显示影像，观察这种影像进行诊断的方法叫透视。

　　2.摄片：X线通过人体后，作用于胶片和增感，使之感光，经显影、定影、冲洗后产生影像的过程叫照片。利用人体内部结构进行自然对比的摄片叫平片。

　　摄片的各种位置：

　　(1)后前位胸片：直立远距离后前位胸部摄片，心脏阴影的放大率最小，显示的肺野最多，便于观察和比较。摄片应达到以下要求：①包括两侧肺野、胸壁、肋隔角。两肩胛骨应向外分开(两手插腰、两臂内旋、肘向前)。②摄片应于病人深吸气后进行。③曝光条件适当。

　　(2)侧立胸片：侧位时两则肺野完全重叠在一起，一般后前位无异常时，不必摄侧位，其主要作用为补充后前位片的不足。摄片时病变侧靠近胶片，如有侧靠近胶片时称左侧位片；左侧靠近胶片时称左侧位片。侧位片能显示：①胸骨、胸椎、肋骨的侧面，前、后肋骨隔角，心后区、主动脉及气管等。②显示纵隔的全貌，肺门的侧面及其周围淋巴结。③结合后前片分析各肺叶、肺段的位置。

　　(3)前弓位：病人向后仰，肩背部贴近X线片，腹部前凸立位投照叫前弓位，主要用于显示肺尖病变及中叶不张。

　　(4)局部片：在透视下选择显示病变最佳位置摄小片，常用于后前位，侧位不易显示的病变。

　　(5)前后位晴：用于病情不允许到摄片室的病人，根据病人情况采取半卧位。有时用于检查有无肺底积液，与立位片比较。

　　(6)侧卧水平摄片：病侧在下，X线水平方向投照，用于检查胸腔积液和肺底积液，也用于肺空洞的检查。

　　(7)左、右前斜位片：①左前斜位片：用于观察右侧支气管；右前斜位片用于观察左侧支气管。②配合后前位片全面观察心脏、大血管有无扩大及形态改变。③观察肺门、气管分叉、纵隔及食管病变。

　　(二)特殊检查

　　1.高千状摄影：是指用120kv以上的电压，由于其穿透力强，能通过较厚组织。用于纵隔肿瘤，主动脉瘤，中心型肺癌、肺门和心影后病变的检查。

　　2.本层摄影：利用X线球管与X线球管与X线片在曝光过程中取上、下部位的阴影均因在线片上移动而模糊或不显影。X线球管活动的角度越大，其体层显影的平面越薄。胸部体层摄影常用于：①肺部病变内的空洞，命名洞壁更清楚。②肺部肿块结构，可以更好地显示肿块的轮廓与邻近组织的关系。③显示气管、主支气管、肺叶及肺段支气管腔有无软组织块影，有无狭窄、阻塞、管腔不规则等现象，对支气管肺癌诊断很有帮助。也用于炎性肺不张和支气管扩张。④肺门及纵隔淋巴结肿大，可清楚显示肺门、肺门所遮盖的病变。

　　3.支气管体层摄影

　　(1)正位倾斜为层：解剖上气管、主支气管和下叶支气管的行颈，自上而下向后倾斜，与体轴中线成15。～20。角。正位倾斜断层时将病人臀部垫高15。～20。，可充分显示气管、支气管。

　　(2)侧位倾后斜位断层：解剖上右主支气管和下叶支气的行径，自上而下向后倾斜，与体轴中线成20。～30。；左侧与体轴中线成40。～55。。侧位倾后斜断层时，臀部垫高使体轴与台面成面成65。～70。角。投照中心对准肺门，线隔1cm，摄片一张，共3～4张。主要用于显示：①肺门淋巴结；②左、右侧支气管。各有优缺点(表2-1)，可选择应用

　　(三)造影检查

　　(1)方法：常用于40%碘化油20ml，或1%碘水胶20ml加适量靡细的磺胺粉6～8g混匀。造影前先做碘及普鲁卡因过敏试验，在局麻下将导管经鼻孔插入气管下部，透视下注入造影剂，变换体位，观察病变支气管及正常侧支气管。

　　(2)适应证：①支气管扩张，明确支气管扩张的程度和范围；②中心型肺癌显示支报管的充盈抽损、狭窄和堵塞；③肺不张，了解腔内、外病变对支气管的影响。

　　(3)禁忌证：①病人衰弱，心，肝，胩，肾功能不全；②支气利害或肺急性感染浸润型肺结核：③近期大咯血(应在停止12周后，考虑造影)；④磺过敏史阳性。

　　(4)缺点：①碘和麻醉药过敏反应：①吸入肺泡可以生从节肿和温性组织损害。此法已渐被分辨率CT扫描所代替。

　　(5)诊为原则：①正常支气管充盈象边缘光滑整齐，分支气光，表示支气管分泌物多；②造影剂充盈象边缘光滑整齐，分支气泡，表示支报管分泌物多；③支气管走得方向不正常，如互相聚拢为肺不张，相互分开为肺气肿；④支气管囊状、柱状或囊柱状为支气管扩张；⑤支气管突然分开或截断、杯口状、鼠尾状多为肺癌。

　　2.肺血管造影：经动脉或静脉穿刺或插管的方法将造影剂注入预定的血管或心脏内，以快速连续摄片或电影摄影，进行诊断心、肺血管性病变的一种检查方法。

　　(1)方法：肺部有双套血液循环，肺动脉和支气管动脉系统，造影方法如下：静脉穿刺法：静脉直接穿刺如经肘静脉注入造影剂观察上腔静脉显影情况。插管法：①静脉插管法：经肘静脉或股静脉将导管插入到上、下腔静脉或右心房、室，从导管注入造影剂，使所需要的心、血管显影。②动脉插管法：经肘部动脉、颈总动脉或股动脉插入导管，在主动脉壁处寻找支气管动脉，经导管注入造影剂，使支气管动脉显影。

　　(2)造影剂种类：①离子型造影剂：碘酞葡胺或复方泛影葡胺；②非离子型造影剂；欧米哌克(omnipaue)和优维显(ultravist)毒副作用较离子型的少。浓度和剂量：目前提倡低浓度、小剂量能达诊断目的为准，以减少毒副反应。

　　(3)适应证咯血：①严重反复咯血，且出血病灶不明确者；②严重咯血，因病变广泛或肺功能低下，不能手术治疗，需做支气和动脉内检塞者。

　　肺肿瘤：①进行肺肿瘤分期，估价上腔静脉，右肺动脉上、下分支，左肺动脉起始或肺静脉、心包有无爱侵；②肿瘤供血情况；③支气管动脉内灌注搞癌药物治疗。心、血管疾病：①先天性紫绀型心脏病，术前了解肺内血分布和发育情况；心、血管疾病；②肺动脉及支气管动脉畸形。

　　(4)禁忌证：①磺剂过敏病人；②肝肾功能不全的病人；③心衰及严重紫绀的病人。

　　附数字减影血管造影(digital substraction angiotraphy DSA)：是电子计算机一常规血管造影结合的新检查方法。它将设备探测到的X线信息输入计算机，经数字化、各种减影及再成像等过程显示血管系统，用多幅照相机拍成照片进行诊断。优点：①实时显影，②减少造影剂的浓度及用量，③提高图象质量。缺点：①价格贵，②病人呼吸、吞咽动作事出现伪影，③空间分辨率低。