1.概述

　　食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室(diverticulum of the esophagus)。按其发病机制，可分为牵引型和膨出型两种。牵引型大多发生在气管分叉附近，多因该处淋巴结炎症或淋巴结结核感染后与附近的食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致。膨出型则多因食管内外有压力差，食管粘膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和膈上。牵引型因系食管全层向外牵拉，故称真性憩室；膨出型因只有粘膜膨出，故称假性憩室。食管憩室可分为：咽食管憩室、食管中段憩室、膈上食管憩室。

　　图1.咽食管憩室示意图。

　　2.咽食管憩室

　　(1)概述

　　咽食管憩室是较常见的食管憩室，位于环咽肌后方的近侧，或好发于环咽肌上方的咽食管结合部的后壁。咽食管憩室以50～80岁的患者为多见，30岁以下者罕见。咽上括约肌提前收缩，表明环咽肌的运动功能失调，是本病的潜在发病原因之一。

　　(2)临床表现

　　①咽食管憩室患者典型的临床症状包括高位颈段食管咽下困难，呼吸有腐败恶臭气味，吞咽食物或饮水时咽部“喀喀”作响，不论咳嗽或不咳嗽，患者常有自发性食管内容物反流现象。典型的反流物为新鲜的、未经消化的食物，无苦味或酸味，或不含有胃十二指肠分泌物。个别患者进食后立即出现食管反流，这种现象与憩室内容物被误吸到气道内而引起的剧烈咳嗽和憋气有关。由于食管反流和咳嗽，患者进食过程缓慢而费力。

　　②随着咽食管憩室体积不断增大，患者咽部常有发胀的感觉，用手压迫患侧颈部，这种感觉便可缓解或减轻。偶尔，患者因憩室内容物分解腐败所产生的臭味而来就诊。极少数的患者主诉其颈部有一软性包块。

　　(3)治疗方案及原则

　　对咽食管憩室患者而言，内科保守治疗无效，外科手术是最有效的治疗手段。无论憩室的大小，所有咽食管憩室病例都应视为手术治疗的适应证，营养不良或者慢性呼吸道并发症并非外科手术治疗的禁忌。咽食管憩塞并发憩室穿孔的病例，一经确诊，需要急诊手术治疗。

　　3.食管中段憩室

　　(1)概述

　　食管中段憩室有以下3种：①先天性憩室：发生于食管中段(或下段)。②膨出型憩室：食管某处先有狭窄，进餐时食物不易通过该狭窄部位，致使狭窄部位以上的食管腔内压力升高，逐渐形成憩室。③牵引型憩室：多因纵隔淋巴结炎，特别是结核性淋巴结炎引起，通常比较小，内径一般不超过2cm。多发生于气管分叉后方的食管侧壁；约2/3病例的憩室向食管左侧和前侧发展，向后方发展者极少，属于真性憩室。

　　(2)临床表现

　　①食管中段牵引型憩室可发生出血、瘘以及食管梗阻等并发症，多在做X线钡餐检查时偶然发现。

　　②如合并憩室炎，患者可感到吞咽疼痛和阻挡感，胸背部和胸骨后疼痛，胸内饱满感或少量呕吐等临床症状。

　　③若患者平卧，有时食物可从憩室内反流到口腔。这些症状还可能与食管受压或狭窄有关。

　　④有的患者可并发局限性食管炎，可能是由于憩室中排出的干酪样物质刺激食管黏膜所致。

　　(3)治疗方案及原则

　　食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有：憩室切除术、憩室翻入埋缝术、食管支气管瘘缝扎修补术以及食管部分切除食管胃吻合术等。憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄，应行食管部分切除食管胃吻合术。

　　4.膈上食管憩室

　　(1)概述

　　膈上食管憩室绝大多数为膨出型憩室，系食管黏膜从食管平滑肌层的某一薄弱处或缺损区突出或疝出而形成。其发病原因迄今仍不清楚，但患者食管腔内的压力多不正常，而且往往合并有食管的梗阻性疾病。绝大多数患者为中年人或老年人，男性患者略多于女性。

　　(2)临床表现

　　膈上食管憩室所引起的临床症状可分为两类：①由潜在的食管疾病(如食管痉挛、贲门失弛缓症、食管运动功能失调等)引起的临床症状，比如吞咽困难或进食不畅、食管胃反流、呕吐及误吸等；②由憩室内食物潴留并腐败引起的临床症状，如患者有口臭、味觉差、食管胃反流、反食等，有些患者有局部胸痛。

　　(3)治疗方案及原则

　　外科手术是治疗膈上食管憩室最有效的手段，内科保守治疗无效。强调治疗膈上食管憩室的同时应处理合并存在的食管运动功能疾病。

　　5.我科特色

　　天津市胸科医院胸外科为患者提供多学科，专业化的手术和治疗方案。我们和您一起抗击疾病，为您点亮生命的希望。

　　天津市胸科医院胸外科始建于1951年，是国内最早开展胸外科手术的少数几家医院之一。在我国开展第1例全肺切除术治疗肺癌的张继正主任是我科的创始人。2011年，我科被卫生部评为国家临床重点专科。2012年，在复旦大学医院管理研究所主办的全国最佳专科评选中位列第九位。

　　胸外科目前有2个病区(84张病床)和1个监护室(16张病床)。胸外科现有医护人员47名，其中高级职称胸外科医师8名、博士研究生导师1名、硕士研究生导师2名。胸外科主任张逊教授为博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。现任中国医师协会胸外科医师分会会长、中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员、天津市医学会胸心血管外科学分会主任委员、《中华胸心血管外科杂志》副总编辑。胸外科是天津市医科大学博士后、博士研究生和硕士研究生培养基地。

　　近10余年来，我科积极开展了以胸腔镜为代表的微创胸外科手术。先后开展了电视胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、胸腔镜支气管袖式切除术、胸腔镜纵膈肿瘤切除术、胸腔镜食管癌切除术、胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术、胸腔镜手汗症治疗等胸腔镜手术。同时，胸外科积极开展技术创新，创造了不进胸膜腔的胸腺囊肿摘除术，患者术后第2天即可以出院；采用杂交式手术(先做主动脉支架、再开胸手术)成功抢救治疗食管主动脉瘘患者。采用国际最新技术成功手术治疗创伤性食管气管瘘。2012年在国际上首创了胸腔镜治疗巨大咽食管憩室手术。自2008年开始，开展了Nuss漏斗胸矫形术,目前已经成为天津市开展漏斗胸微创手术治疗的主要医院。局麻下完成颈段气管肿瘤切除术。为出生52天的婴儿在心外科完成先心病手术后，同台完成巨大肺囊肿摘除术。采用气管肿瘤冷冻治疗技术取得良好的临床效果。经腹Heller加改良Dor手术治疗贲门失弛缓症和经腹食管裂孔修补加部分胃底折叠术治疗食管裂孔疝均取得了满意的临床疗效。

　　天津市胸科医院胸外科全体医护和您一起抗击疾病，点亮希望。