机械通气是治疗重度呼吸衰竭最常用的支持措施,临床上由于患者基础疾病的原因如COPD、弥漫性肺间质纤维化者、机械通气模式及参数设置的不恰当易发生机械通气相关的气胸。气胸发生后,即使给予了恰当有效的的肋间插管闭式引流术后,也会影响机械通气对原发病治疗的支持作用。
气胸的本质是支气管胸膜瘘,其发生和持续存在有两个条件:1、脏层胸膜破口的存在。2、破口两侧(肺内与胸膜腔)的气体压力差存在。机械通气支持为正压通气,肺内的气体压力远远超过胸膜腔。所以闭式引流管的存在仅仅是减轻气体在胸膜腔的积聚,从而减轻对患肺的压迫,对胸膜破裂口的闭合无任何帮助。
对于这类患者及时发现与脏层胸膜破口相通的支气管并且有效的堵塞上述相关的支气管:即切断了自气管通过脏层胸膜破口到患侧胸膜腔的通路,从根本上阻止了气体进入胸膜腔。自2008.7—2013.1我科RICU机械通气支持治疗的病人中发生气胸21例次,经患侧闭式引流术减压后有8例患者仍不能维持通气支持。我们对这8例患者采用纤维支气管镜引导下以球囊导管探查确定与脏层胸膜破口相通的段支气管后,以生物胶封堵段支气管,收到了较好的效果。
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