一、概述

　　胸外伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。

　　二、病因

　　胸外伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等，有时可合并腹部损伤。

　　三、分类

　　根据损伤暴力性质不同，胸部外伤可分为钝性伤和穿透伤；根据外伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。

　　1.钝性胸部外伤

　　钝性胸部外伤由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其他部位损伤，伤后早期容易误诊或漏诊；器官组织损伤以钝挫伤与挫裂伤为多见，心肺组织广泛钝挫伤后继发的组织水肿常导致急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭和心律失常，钝性伤病人多数不需要开胸手术治疗。

　　2.穿透性胸部外伤

　　穿透性胸部外伤由火器、刃器或锐器致伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性血胸是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相当部分穿透性胸部损伤病人需开胸手术治疗。

　　四、紧急处理

　　胸外伤的紧急处理，包括入院前急救处理和入院后的急诊处理两部分。

　　1.院前急救处理

　　包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。

　　基本生命支持的原则为：维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运。威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理：张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流；开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口，有条件时安置上述穿刺针或引流管；对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。

　　2.院内急诊处理

　　胸外伤大多数可通过比较简单的处理得到缓解，甚至挽救生命。需要剖胸手术者仅占10%-15%。因而对胸部创伤应严格掌握手术适应症及把握手术时机，如有明确手术指征，应及时开胸。

　　急诊开胸手术适应症：

　　（1）胸膜腔内进行性出血

　　（2）心脏大血管损伤

　　（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤

　　（4）食管破裂

　　（5）胸腹联合伤

　　（6）胸壁大块缺损

　　（7）胸内存留较大的异物