截止2023年2月，我院院内的高风险技术、操作分级情况如下：
呼吸与危重症医学科：
一级手术：胸膜腔穿刺术、胸膜腔置入细导管闭式引流术。
二级手术：经皮切开肋间插管胸腔闭式引流术、浅表淋巴结针吸活检术、纤维支气管镜检查。
三级手术：心包置入细导管闭式引流术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、经皮胸膜活检术、支气管肺泡灌洗、经纤支镜支气管活检术、胸膜腔封闭术，胸膜腔造影。
四级手术：纤维支气管镜引导下气管插管、经纤支镜肺活检术、右心导管检查及右心导管肺动脉溶栓、支气管动脉栓堵术、全肺灌洗术、气道内介入治疗包括：气道内支架置入、氩等离子体电凝治疗、二氧化碳冷冻治疗、二氧化碳冷冻结合氩等离子体电凝切除气道内肿瘤、微波治疗、良性气道狭窄等冷冻治疗和球囊扩张术、气胸球囊封堵、栓堵、气道内异物取出、经纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术。
心内科：
一级手术：冠脉造影术、临时起搏器安置术。
二级手术：单支及A型病变PCI术、单腔永久起搏器安置术、电生理检查。
三级手术：B2型及C型病变PCI术、双腔永久起搏器安置术、ICD安置术、室上速射频消融术、心包穿刺术。
四级手术：CTO、左主干及多支严重钙化病变的PCI术、室速及房颤射频消融术。
胸外科：
一级手术：胸腔闭式引流术、胸壁活检术、腔穿刺术、胸壁缝合术、胸壁软组织肿瘤切除术。
二级手术：开胸肺大泡切除术、开胸肺楔形切除术、气管镜下异物取出术、开放式肺活检术、开胸清理止血术、胸内异物取出术、胸壁修补术、外伤性膈肌修补术、VATS胸膜固定术、VATS胸膜活检术、气管镜检查术、食管镜检查术、颈部锁骨上淋巴结活检术。
三级手术：肺叶切除术、肺部分切（肺段）除术、支气管、肺异物取出术、脓胸纤维板剥脱术、开胸（VATS）胸腔止血术、纵膈肿瘤切除术、纵膈囊肿切除术、纵膈切开引流术、纵膈镜淋巴结活检术、VATS肺大泡切除修补术、VATS肺活检术、VATS肺楔形切除术、胸壁肿瘤切除术、胸膜肿瘤切除术、膈肌修补术、膈肌成形术、胸导管结扎术、贲门癌切除弓下吻合术、食管异物切开取出术、食管破裂修补术、空肠造瘘术、胸壁结核病灶清除术、II期胸廓改型术。
四级手术：气管肿瘤切除术、经气管镜，气管肿瘤切除术、气管瘘修补术、肺减容术、心包内肺切除术、肺癌根治术、全肺切除术、袖式肺叶切除术（包括气管血管双袖式）、气管食管瘘修补术、复杂纵膈肿瘤切除术（包括血管置换）、胸廓改形术（I期）、胸廓矫形术（包括Nass术）、食管癌切除弓上吻合术、食管癌Ivor-Lewis术、胸腹颈三切口（或二切口）食管癌切除术、小肠食管间置术、结肠代食管术、改良Heller术、经腹食管裂孔疝修补术、巨大胸壁肿瘤切除+胸壁重建术。
心外科：
由于心脏外科自身特点，患者本身的病情危重，手术难度高、术式复杂，其风险程度较其他专业更高，要求其对医师资格较其他专业严格，以实际审批为准。
一级手术：
PDA（无高危因素），VSD（无高危因素），ASD（无高危因素），PS，法洛氏三联征（轻型），心房粘液瘤，缩窄性心包炎，建立CPB，胸骨再固定，安放胸腔闭式引流，心包引流，IABP，气管切开，伤口清创
二级手术：
1.先心病：（1）TOF，（2）Ebstein畸形，（3）部分型肺静脉畸形引流，（4）部分型心内膜垫缺损，（5）VSD+PH（重），（6）ASD+PH（重），（7）PDA+PH（重），（8）ASD VSD PDA封堵（经皮或小切口）
2.瓣膜病：（1）MVR（机械瓣置换）；（2）AVR（机械瓣置换）；（3）瓣膜交界分离；（4）心房血栓清除
3.冠心病：1-3支血管桥（血管条件好、无高危因素）
4.大血管病：（1）Ⅲ型夹层腔内支架隔离，（2）外周血管切除吻合移植
5.其它：心脏肿瘤（良、恶性）、心脏外伤、肺动脉栓塞
三级手术：
1.先心病：（1）6个月以下，（2）重症TOF，（3）完全性心内膜垫缺损（ECD），（4）完全性肺静脉畸形引流，（5）单心室（SV），（6）主动脉弓中断，（7）永存动脉干，（8）主动脉缩窄（重度），（9）右室双出口（RVOD），（10）TGA，（11）肺动脉闭锁 ，（12）其他少见复杂畸形
2.瓣膜病：（1）儿童期（〈14岁）瓣膜病 （2）二尖瓣成形 （3）主动脉瓣成形 （4）生物瓣膜置换 （5）主动脉瓣环加宽 （6）瓣膜置换+AF外科治疗
3.冠心病：（1）冠心病合并室壁瘤切除 （2）冠心病合并瓣膜成形或置换 （3）室间隔穿孔 （4）应用双侧乳内动脉，挠动脉，胃网膜动脉 （5）EF〈0.40血管条件差或伴有严重高血压、糖尿病、肺、肾、脑、肝合并症等高危因素
4.大血管病：（1）升主动脉瘤（局限） （2）降主动脉瘤（局限） （3）腹主动脉瘤（局限） （4）大动脉炎伴供血障碍 （5）大动脉狭窄伴供血障碍
四级手术：
1.新开展病种手术
2.已开展手术需采用新技术新方法
3.通过学术交流引进新技术方法
4.传统手术改变以往术式采用新技术方法
5.特定类手术，如一个月内新生儿手术，主动脉弓全弓血管置换术、急性夹层动脉瘤Ⅰ、Ⅱ型等。
天津市胸科医院
2023年2月24日
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