——胸科医院呼吸与危重症医学科开创了我市电磁导航支气管镜诊断肺部疾病的先例

　　随着高分辨CT在医学检查和健康体检中的广泛应用，越来越多的肺部外周小结节病灶能够被早期发现，像肺炎、肺结核、肺癌、肉芽肿、结缔组织病等肺部疾病，在影像学图像上均可表现为肺部的结节性病灶，所以能否对病种进一步准确诊断，对后续呼吸科医生是否能够采取正确的治疗方法至关重要，这也是当今呼吸学科中最紧要的课题之一。尽管近年来“外周超声支气管镜”的兴起增加了肺外周小结节的病理诊断率，但是对于“外1/3肺野且小于2cm”的病灶的定位取活检方面仍存在着困难，直到目前，虚拟支气管镜(VBN)和电磁导航支气管镜(ENB)的应用，肺外周小结节定位诊断出现了新的突破。

　　众所周知，肺部的支气管像树木的根系一样，直径呈逐级递减态势，同时结构也像迷宫一样错综复杂。解剖学上把主支气管(直径1.5厘米左右)到肺泡(平均直径0.2毫米)分为24个层级，而VBN和ENB两种技术相辅相成，以电磁定位技术为基础，结合高分辨率螺旋CT图像，模拟出与患者支气管结构一样的图像显示在检查屏幕上，还标出了病灶位置及时在气管镜检查中进行引导，并可深入达第4至12级支气管(即小支气管至细支气管层级)，就像呼吸科医生在做气管镜检查时携带了一部“GPS精确导航图”，不仅能到达常规检查不能企及的病灶部位，还显著提高了支气管镜检查的深入程度和准确定位，为周围型病灶的诊断提供了前所未有的微创诊断解决方案，更有助于将微小病灶尽早地“扼杀在摇篮中”。

　　天津市胸科医院呼吸与危重症医学科于2017年开展了VBN技术，并于2018年10月19日开始应用ENB、超声支气管镜超声小探头病理取材与ROSE现场快速诊断相结合诊断肺外周疾病，这在本市尚属首例。

　　首例应用ENB技术的患者为一名呼吸与危重症医学科五病区的中年男性病人，主因间断咯血1周余入院，胸部强化CT显示为左肺上叶可见沿支气管走行分布小结节、微结节影并磨玻璃密度斑片影，结节直径约1厘米，需要进行结核与肿瘤的排查，但上肺部是常规支气管镜无法到达的部位，故应用ENB技术。以李月川教授、贾玮、张力主任为核心的气道介入团队，凭着过硬的技术和丰富的经验，应用ENB顺利到达病灶部位，在第9级支气管(管径2 mm)水平顺利获取到病理标本，病理科徐美林主任、高国政医生利用ROSE(快速现场评价)技术在检查现场确定了标本可靠，确认发现异形细胞，并最终确诊为肺结核。此病例开创了我市电磁导航支气管镜病理取材的先例。

　　电磁导航支气管镜病理取材的成功，标志着李月川教授带领下的呼吸与危重症医学科团队的水平再次提升，也标志着我院的疑难病症诊治能力再上新的台阶。胸科医院气道介入团队将不断提升天津市肺部疾病鉴别诊断的水平，为患者带来更大的福祉。

　　截至目前，此项技术已成功应用十余例，均取得了良好的效果。