近日，胸科医院刘寅主任团队成功完成OCT(光学相干断层成像)指导下的冠脉搭桥术后静脉桥血管的介入治疗，属天津市首例。

　　81岁的邵大娘患有冠心病30多年，7年前接受了冠脉搭桥手术治疗，近1周来反复发作胸部疼痛，发作时难以忍受，就诊于我院急诊科，诊断为急性前壁心肌梗死，遂转入CCU心脏重症病房治疗。住院观察期的几天，邵大娘每日都发作数次胸痛，疼起来只能靠镇痛药物缓解，因此，接受冠脉造影手术探查其冠脉的情况势在必行。可是邵大娘高龄，心脏病史长，心功能很差，且接受过搭桥手术，再次接受冠脉造影及支架治疗难度极大，风险极高。CCU科刘寅主任高度重视邵大娘病情，手术前组织科室骨干力量进行病例讨论，为患者制定了详细周密的治疗方案，并做好各种应急处理方案，呼吸机、IABP(主动脉内球囊反搏)等抢救设备也随时待命。

　　冠脉造影术中的检查结果显示邵大娘的自身冠脉血管全部堵塞，三支桥血管(即之前搭桥手术的血管)中有两支堵塞，另外一支则95%狭窄，也就是说邵大娘冠脉血管几乎全部堵死，病情极其危险。但此时靠打通自身血管的治疗方法已没有可能，同时若对桥血管采取支架治疗则极易发生无复流，导致严重的后果。在这进退两难的危急时刻，导管室的全部医护人员手心都捏了一把汗。此时，CCU的刘寅主任、肖健勇主任当机立断，为邵大娘进行了紧急OCT检查，通过仔细地鉴别分析桥血管斑块的成分和血栓的性质，认为邵大娘的桥血管可以接受介入支架。通过精湛的手术技巧，两枚支架顺利置入了邵大娘的桥血管，置入后的血管血流为Ⅲ级，即完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除，恢复了良好的功能。术后为万无一失，团队还为患者进行了FFR(血流储备分数)检查，确保支架远端血管有良好的灌注压力，避免了无复流的发生。手术顺利完成后，患者转入CCU病房继续密切观察。目前，邵大娘恢复情况较好，并将于近期出院。

　　据刘寅主任介绍，OCT为新一代冠脉内成像技术，它的原理是利用近红外光干涉完成图像识别，分辨率极高，甚至可以精确到10-20微米，比头发丝还要细好几倍。这项技术在评价冠脉易损斑块，指导支架治疗方面意义重大。目前国内外OCT指导下冠脉原位血管介入治疗已较为成熟，但对于静脉桥血管的成像和指导治疗，天津市尚为空白。本例患者高龄，反复发作胸痛，静脉桥血管闭塞，刘寅主任手术团队利用了OCT和FFR的优势，精准的为患者的桥血管置入支架，避免了无复流的发生，提高了患者的生存质量，也丰富了我市胸痛救治的临床经验，对助力胸科医院继续引领我市乃至全国急性心肌梗死的救治高水平发挥着积极作用。