胸腔积液是指液体在胸膜腔内的异常聚积。胸膜腔是覆盖于肺表面与衬贴于胸壁的两层胸膜之间的潜在腔隙，正常人胸膜腔通常含有少量液体(约5-15ml)，在呼吸运动中起润滑作用。胸腔积液根据液体的性质分为漏出液和渗出液。

　　1病因

　　(1)漏出液：充血性心力衰竭(占约90%)、肝硬化腹水、肾病综合征、腹膜透析、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、粘液性水肿、急性肺不张、肺栓塞等

　　(2)渗出液：

　　1结核性胸膜炎：我国胸腔积液最常见的原因。

　　2恶性胸腔积液：指恶性肿瘤所致的胸腔积液，为渗出性胸腔积液第二位原因。肺癌、乳腺癌和淋巴瘤是恶性胸腔积液的三大原因。胸膜原发性肿瘤以胸膜间皮瘤为代表，在我国发病率较低。

　　3肺炎旁积液：指因肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液。

　　4其他病因：肺栓塞、急性胰腺炎、结缔组织疾病、尿毒症、结节病、慢性肺不张、药物反应、心肌梗死后综合征等。此外还包括血管损伤所致血胸、淋巴管损伤所致乳糜胸等。

　　2临床表现

　　少量胸腔积液通常不会出现胸部局部症状，有时表现胸痛和干咳，胸痛往往随呼吸或咳嗽而加重。较大量胸腔积液则引起呼吸困难，活动时加重。

　　3诊断

　　根据患者临床表现、胸部影像学检查(包括胸部X胸片、CT)、超声检查即可诊断。但胸腔积液的病因诊断，尤其是良、恶性胸腔积液的鉴别，需要结合胸腔积液的生化、酶学、免疫学及病理学检查，才能明确诊断，有时需要开胸探察(B超或CT引导下胸膜活检术、胸腔镜)，才能做出最后的诊断。

　　4治疗

　　包括病因治疗和对症治疗

　　(1)漏出性胸腔积液：需要对原发病进行治疗，只有在大量胸腔积液导致呼吸困难时才进行穿刺抽液。

　　(2)渗出性胸腔积液

　　1结核性胸腔积液：迅速抗结核治疗并及时抽液。其目的在于迅速减轻临床症状、防止胸膜增厚以免影响肺功能。

　　2恶性胸腔积液：为肿瘤晚期的表现，积液量多，增长迅速，难以控制。需针对原发肿瘤进行化疗；如化疗无效货无法接受治疗的病人，可行胸膜粘连固定；必要时可进行反复的治疗性胸腔穿刺抽液。

　　3肺炎旁积液：全身应用抗生素治疗有效，应积极抗感染治疗。单纯的肺炎旁积液不合并胸膜腔感染，积液可自动吸收，积液量大者需穿刺抽液。合并胸膜腔感染的肺炎旁积液应积极进行插管引流，以避免胸膜增厚粘连而影响肺功能。包裹性胸腔积液可在超声引导下进行多部位穿刺引流。慢性脓胸出现胸膜增厚、胸廓塌陷，应考虑外科胸膜剥离术。

　　4血胸：通常为胸部创伤所致，也可能因粘连带撕裂引起。应进行胸腔穿刺引流术，必要时需开胸手术治疗。出血量少的、稳定的或正在好转的血胸可不必行穿刺引流。