1.概述

　　胸膜腔内积气称为气胸。自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因，可以是原发的，既往没有明确的病因或基础疾病，也可以继发于其他易引起气胸的疾病。原发自发性气胸多是由于肺大泡破裂引起。继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病，诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。

　　图1.气胸示意图。

　　2.临床表现

　　(1)原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。

　　(2)继发自发性气胸常常使得患者已有损害的肺功能降低更为严重，临床症状也远比原发自发性气胸严重得多。绝大多数继发自发性气胸患者均有呼吸困难。

　　3.治疗

　　自发性气胸治疗需注重两个方面，即排除胸膜腔气体和降低复发的可能性。

　　(1)一般治疗

　　气胸患者均应卧床休息、限制活动、化痰、镇咳、止痛，有胸腔积液或怀疑有感染时，应用抗生素，严重呼吸困难者可予吸氧治疗。一般肺压缩<30%，无明显呼吸困难者，不需抽气等外科治疗，可卧床休息，定期随诊，大多患者的胸膜腔内的气体可以自行吸收。

　　(2)急性气胸的处理

　　急性气胸肺被压缩>30%，应当抽气减压，促使肺脏复张。如抽气后无缓解，或肺被压缩>60%，或怀疑有张力性气胸的可能者，应行胸腔闭式引流术。

　　(3)张力性气胸的处理

　　张力性气胸可引起严重的病理生理改变，故紧急排出胸腔内高压力的气体十分重要。紧急排气后，患者情况趋于平稳，应安放胸腔闭式引流管，以利气体排出。

　　(4)手术治疗

　　自发性气胸的外科手术包括切除破裂的肺大泡，以及肺大泡的基础病变，并可采用胸膜粘连方法，解除纤维素包裹或纤维板对肺脏的束缚，促使肺复张等。适当的外科治疗可治愈气胸，利于肺脏尽早复张。

　　4.我科特色

　　天津市胸科医院胸外科为患者提供多学科，专业化的手术和治疗方案。我们和您一起抗击疾病，为您点亮生命的希望。

　　天津市胸科医院胸外科始建于1951年，是国内最早开展胸外科手术的少数几家医院之一。在我国开展第1例全肺切除术治疗肺癌的张继正主任是我科的创始人。2011年，我科被卫生部评为国家临床重点专科。2012年，在复旦大学医院管理研究所主办的全国最佳专科评选中位列第九位。

　　胸外科目前有2个病区(84张病床)和1个监护室(16张病床)。胸外科现有医护人员47名，其中高级职称胸外科医师8名、博士研究生导师1名、硕士研究生导师2名。胸外科主任张逊教授为博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。现任中国医师协会胸外科医师分会会长、中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员、天津市医学会胸心血管外科学分会主任委员、《中华胸心血管外科杂志》副总编辑。胸外科是天津市医科大学博士后、博士研究生和硕士研究生培养基地。

　　近10余年来，我科积极开展了以胸腔镜为代表的微创胸外科手术。先后开展了电视胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、胸腔镜支气管袖式切除术、胸腔镜纵膈肿瘤切除术、胸腔镜食管癌切除术、胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术、胸腔镜手汗症治疗等胸腔镜手术。同时，胸外科积极开展技术创新，创造了不进胸膜腔的胸腺囊肿摘除术，患者术后第2天即可以出院；采用杂交式手术(先做主动脉支架、再开胸手术)成功抢救治疗食管主动脉瘘患者。采用国际最新技术成功手术治疗创伤性食管气管瘘。2012年在国际上首创了胸腔镜治疗巨大咽食管憩室手术。自2008年开始，开展了Nuss漏斗胸矫形术,目前已经成为天津市开展漏斗胸微创手术治疗的主要医院。局麻下完成颈段气管肿瘤切除术。为出生52天的婴儿在心外科完成先心病手术后，同台完成巨大肺囊肿摘除术。采用气管肿瘤冷冻治疗技术取得良好的临床效果。经腹Heller加改良Dor手术治疗贲门失弛缓症和经腹食管裂孔修补加部分胃底折叠术治疗食管裂孔疝均取得了满意的临床疗效。

　　天津市胸科医院胸外科全体医护和您一起抗击疾病，点亮希望。