1.概述

　　食管癌是人类常见的恶性肿瘤。食管癌的发病有明显地区性差异。我国食管癌高发区分布在太行山区、四川盆地、四川西北、福建、广东、湖北、山东、陕西、甘肃、内蒙及新疆等省、自治区的部分地区。

　　图1.食管癌示意图。

　　2.病因

　　病因食管癌发病可能与饮食习惯、吸烟、饮酒、营养、食管慢性炎症和遗传易感性有关。流行病学研究表明，食物和饮水中亚硝酸盐、硝酸盐和亚硝胺的合量与食管癌的发病率呈密切的正相关。食物中缺乏维生素A、C和核黄素，低蛋白或热量不足均与发病有关。吸烟和饮酒也是重要的发病因素。食管有淤积性病变和慢性炎症的患者，如瘢痕性食管狭窄、贲门失弛缓症、反流性食管炎等发生食管癌的可能性大于正常人。食管癌的发生是一个复杂的癌变过程，它涉及遗传与环境等多种因素，包括染色体脆性部位、断裂重排、癌基因激活与抗癌基因失活等分子水平的改变。

　　3.病理

　　食管癌中以鳞癌最多见。其中位于中胸段的食管癌，约占50%，发生于下胸段及腹段食管者约占30%～40%，其余10%～20%居上胸段及颈段食管。腺癌较少见，可来源于：①食管两端表浅的黏膜腺体；②食管壁深层的黏膜下腺；③颈段的异位胃黏膜；④胃食管连接处的获得性柱状上皮。

　　4.临床表现

　　(1)90%的早期食管鳞癌患者有胸骨后不适、疼痛或烧灼感、吞咽疼痛或吞咽不畅等症状。症状常常间歇出现，有时可持续数年。初起时症状偶尔出现且较轻微，以后逐渐加重并转变为持续。

　　(2)贲门腺癌患者常见症状为下咽困难、体重减轻、上腹疼痛，有时可有黑便及贫血。

　　(3)晚期食管鳞癌患者可因脊柱旁筋膜受累所致的背疼，喉返神经受累所致的声音嘶哑，食管穿孔后出现的进食呛咳或大呕血。

　　(4)查体有时可发现锁骨上淋巴结肿大、贫血、消瘦或恶病质等。

　　5.治疗

　　(1)食管癌一旦诊断，无手术禁忌，均应积极手术治疗。早期病例通过手术切除可以治愈，5年生存率可达90%以上。早期食管癌在有条件的医院，也可行内镜食管黏膜切除术。

　　(2)临床上所见的大多为中晚期病例，但将肿瘤切除及食管重建后患者仍然可以从中获益。

　　(3)梗阻症状严重、肿瘤已不能切除，但全身情况尚允许者，可考虑转流手术以缓解症状。

　　(4)身体条件太差且梗阻症状严重者可做造瘘术。

　　(5)对于更晚期的病例，可以选择放疗、化疗或其他方法治疗，如腔内置管、激光治疗、扩张术等。临床工作已经证实：术前放疗可以使肿瘤体积缩小从而提高其切除率，但延长生命的效果不明显。化学药物治疗食管癌的效果不尽理想。近年来，由于化疗药物的进展，化疗疗效有所提高，在食管癌的综合治疗中起到越来越重要的作用。

　　6.我科特色

　　天津市胸科医院胸外科为患者提供多学科，专业化的手术和治疗方案。我们和您一起抗击疾病，为您点亮生命的希望。

　　天津市胸科医院胸外科始建于1951年，是国内最早开展胸外科手术的少数几家医院之一。在我国开展第1例全肺切除术治疗肺癌的张继正主任是我科的创始人。2011年，我科被卫生部评为国家临床重点专科。2012年，在复旦大学医院管理研究所主办的全国最佳专科评选中位列第九位。

　　胸外科目前有2个病区(84张病床)和1个监护室(16张病床)。胸外科现有医护人员47名，其中高级职称胸外科医师8名、博士研究生导师1名、硕士研究生导师2名。胸外科主任张逊教授为博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。现任中国医师协会胸外科医师分会会长、中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员、天津市医学会胸心血管外科学分会主任委员、《中华胸心血管外科杂志》副总编辑。胸外科是天津市医科大学博士后、博士研究生和硕士研究生培养基地。

　　近10余年来，我科积极开展了以胸腔镜为代表的微创胸外科手术。先后开展了电视胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、胸腔镜支气管袖式切除术、胸腔镜纵膈肿瘤切除术、胸腔镜食管癌切除术、胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术、胸腔镜手汗症治疗等胸腔镜手术。同时，胸外科积极开展技术创新，创造了不进胸膜腔的胸腺囊肿摘除术，患者术后第2天即可以出院；采用杂交式手术(先做主动脉支架、再开胸手术)成功抢救治疗食管主动脉瘘患者。采用国际最新技术成功手术治疗创伤性食管气管瘘。2012年在国际上首创了胸腔镜治疗巨大咽食管憩室手术。自2008年开始，开展了Nuss漏斗胸矫形术,目前已经成为天津市开展漏斗胸微创手术治疗的主要医院。局麻下完成颈段气管肿瘤切除术。为出生52天的婴儿在心外科完成先心病手术后，同台完成巨大肺囊肿摘除术。采用气管肿瘤冷冻治疗技术取得良好的临床效果。经腹Heller加改良Dor手术治疗贲门失弛缓症和经腹食管裂孔修补加部分胃底折叠术治疗食管裂孔疝均取得了满意的临床疗效。

　　天津市胸科医院胸外科全体医护和您一起抗击疾病，点亮希望。