1.概述

　　原发性支气管肺癌(简称肺癌)是起源于支气管上皮的肺部最常见的恶性肿瘤。肺癌的发病率和死亡率是恶性肿瘤中连续60年来唯一逐年明显上升的肿瘤，约占我国全年恶性肿瘤死亡人数的1/4。从20世纪70年代到90年代这20年中，肺癌死亡率上升了147.4%，成为我国城市人口中四大恶性肿瘤死亡原因之首。过去，肺癌发病率上升主要见于男性，但现在，女性患者急剧增加。

　　图1.肺癌示意图。

　　2.病因

　　烟草和大气污染是引起肺癌的重要因素。另外，职业关系、饮食因素和遗传因素等也是引起肺癌的因素。

　　3.病理

　　以肺癌发生的解剖部位分为中心型肺癌和周围型肺癌。组织类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大细胞癌等。肺癌的播散方式有：直接浸润、淋巴转移和血行转移。远处器官转移以肝脏、肾上腺、脑、骨骼和肾脏较多见。

　　4.临床表现

　　(1)支气管肺部表现

　　①咳嗽：约有70%的肺癌患者主诉为咳嗽，刺激性咳嗽是肺癌最常见的症状。

　　②咯血：约有50%的肺癌患者痰中带血丝或小血块，大口咯鲜血者少见。

　　③胸痛：肿瘤累及壁层胸膜而引起胸痛，当肺尖Pancoast瘤压迫臂丛神经并累及颈交感神经时，不但发生上肢的剧烈疼痛，而且可出现Horner综合征。

　　④发热：多因肿瘤阻塞支气管，发生阻塞性肺部炎症和肺不张所致。周围孤立性肺癌，有时也有高热，这可能为瘤体本身所引起，即所谓“癌性热”。

　　(2)肺外表现

　　①胸内表现：如大量胸水可造成气短；声音嘶哑说明喉返神经受累引起了声带麻痹；患侧膈肌明显升高，呼吸时有反常运动，则为肿瘤侵犯膈神经所致；上腔静脉受压造成上腔静脉综合征。

　　②胸外表现：肺癌最多见的胸外表现是杵状指(趾)和增生性骨关节病，常累及手指、腕、膝及踝关节，可出现关节肿痛及僵硬。小细胞癌可有内分泌异常表现，如库欣综合征、抗利尿激素分泌异常、高血钙症、促性腺激素分泌过多及神经肌病等。血液系统可表现有贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和弥散性血管内凝血。

　　③胸外转移表现：肺癌可向淋巴结、肝、肾上腺、肾、骨和脑转移。有的患者转移可能为最早的表现。

　　5.治疗

　　(1)手术：大多数肺癌患者在发现时，已有远处转移，此时已不能把肺切除术作为主要的或唯一的治疗方法。对其余较局限的非小细胞肺癌患者，手术切除是最为有效的治疗方法。

　　(2)放射治疗：是局部消灭肺癌病灶的一种手段。临床上也采用术后放疗。

　　(3)化学治疗：可防治肿瘤转移复发，提高治愈率。目前常见的药物有：吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、顺铂、卡铂等。

　　(4)靶向治疗：研究发现非小细胞肺癌形成与多种致癌突变密切相关，如表皮生长因子受体( EGFR)突变、间变性淋巴瘤激酶( ALK)重排以及肝细胞生长因子受体( c-MET)扩增等。可针对非小细胞肺癌潜在的靶点进行靶向治疗。目前常见的药物有：吉非替尼、厄洛替尼、克唑替尼等。

　　(5)中医中药治疗，免疫治疗等。

　　(6)小细胞肺癌综合治疗原则：①小细胞肺癌在确定综合治疗方案前，应力争明确病理学诊断(痰液、纤维支气管镜或经皮穿刺肺活检)。②I期、Ⅱ期小细胞肺癌应手术治疗，Ⅲa期患者尽力争取手术。③术前应行l～2个疗程新辅助化疗。化疗后2～3周进行手术。④手术应切除原发肿瘤所在的肺叶或全肺，同时进行肺门、支气管旁及纵隔淋巴结清扫。⑤有肺门及纵隔淋巴结转移者术后应加放射治疗。⑥术后继续辅助化疗3～6个疗程。⑦预防性全脑照射酌情实施。⑧复合性小细胞肺癌的治疗方案应同小细胞肺癌。

　　6.我科特色

　　天津市胸科医院胸外科为患者提供多学科，专业化的手术和治疗方案。我们和您一起抗击疾病，为您点亮生命的希望。

　　天津市胸科医院胸外科始建于1951年，是国内最早开展胸外科手术的少数几家医院之一。在我国开展第1例全肺切除术治疗肺癌的张继正主任是我科的创始人。2011年，我科被卫生部评为国家临床重点专科。2012年，在复旦大学医院管理研究所主办的全国最佳专科评选中位列第九位。

　　胸外科目前有2个病区(84张病床)和1个监护室(16张病床)。胸外科现有医护人员47名，其中高级职称胸外科医师8名、博士研究生导师1名、硕士研究生导师2名。胸外科主任张逊教授为博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。现任中国医师协会胸外科医师分会会长、中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员、天津市医学会胸心血管外科学分会主任委员、《中华胸心血管外科杂志》副总编辑。胸外科是天津市医科大学博士后、博士研究生和硕士研究生培养基地。

　　近10余年来，我科积极开展了以胸腔镜为代表的微创胸外科手术。先后开展了电视胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、胸腔镜支气管袖式切除术、胸腔镜纵膈肿瘤切除术、胸腔镜食管癌切除术、胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术、胸腔镜手汗症治疗等胸腔镜手术。同时，胸外科积极开展技术创新，创造了不进胸膜腔的胸腺囊肿摘除术，患者术后第2天即可以出院；采用杂交式手术(先做主动脉支架、再开胸手术)成功抢救治疗食管主动脉瘘患者。采用国际最新技术成功手术治疗创伤性食管气管瘘。2012年在国际上首创了胸腔镜治疗巨大咽食管憩室手术。自2008年开始，开展了Nuss漏斗胸矫形术,目前已经成为天津市开展漏斗胸微创手术治疗的主要医院。局麻下完成颈段气管肿瘤切除术。为出生52天的婴儿在心外科完成先心病手术后，同台完成巨大肺囊肿摘除术。采用气管肿瘤冷冻治疗技术取得良好的临床效果。经腹Heller加改良Dor手术治疗贲门失弛缓症和经腹食管裂孔修补加部分胃底折叠术治疗食管裂孔疝均取得了满意的临床疗效。

　　天津市胸科医院胸外科全体医护和您一起抗击疾病，点亮希望。